普及一下中医(药)税的知识

大概看了下，绝大部分人对医疗系统的运行还是不太了解，所以有很多不太准确的认识，这里做个简单的普及。

1. 开中成药是医院创收： 因为政策规定，基础医药是平进平出，医院本身是没有利润的。

2. 医院和医生的关系： 这个是要特别解释一下的，尤其是内科类，其实医院和医生的关系，简单理解的话，可以认为是菜市场和个体户（小摊贩）的关系，或者是商场和柜台的关系，商场提供一些统一服务（比如环境、仓储、收款、清结算……），医生出门诊基本上都是个体行为，医院本身是没有什么能够介入的，或者说在“业务”方向上，医院行政实体对医生的“业务”本身并不是 [管理关系] 。

3. 医院的利润： 医院的收入，核心主体是来自医保结算，医保是绝对大头。根据各地不同，可能有 DRG 、DIP 的区别，当然不用理解那么细，就统一类比成是研发的、来自行业精英的“最佳实践”指导。

医院的收益利润，最佳选择空间是说，医保通过“最佳实践”的指南，设计了一套成本规则，比如 [感冒] 的患者，平均每个患者的支出建议是 [ 150 元] （当然具体规则结合不同区域不同方法，会更复杂，这里为了方便理解，是超级简化版），医院其实本身不会干涉每个医生具体怎么看病，也没办法干涉，只会和医保结算时来计算。

医院的利润来自于哪里呢，比如说 [感冒] 的标准治疗费用是 [ 150 元] ，那当患者看完病，一共 [消费] 了 [ 120 元] ，那么医保结算的这 [ 30 元] 差价，会返给医院，这是医院的核心利润。

当然还有很多复杂的规则结合，比如花了 [ 160 元] ，那医保可能就给结 [ 150 元] ， [ 10 元] 就亏了。也可能只 [消费] 了 [ 50 元] ，那么医保结算就是实报实销，只给结这 [ 50 元] ，那 [ 100 元] 差价太多，可能会被理解为患者本身的误诊误报等等，总而言之这 [ 100 元] 的 [利润] 就没了。

1. 中医(药)税交给了谁： 分具体情况，如果是单纯从利益角度出发，那么大概率是：门诊医生和药厂。

前面说了，因为医院本身其实对医生的门诊是没有什么干涉能力的，而且本身收入的重点方向和医生具体门诊本身关系不大，所以这部分更多是医生自己的操作。

当然也要分具体情况：

• 确实有需要，比如说“最佳实践”里推荐了，而且可能有的人服用部分药物有副作用，某些药物确实可以减少副作用，又或者在实践中确实发现某种组合有着更好的效果，那么该开也都会开。

• 回扣，很多人可能只是看新闻，听说过医药代表去医院，但是可能都以为是那种什么大手术，或者跟科主任谈巨贵的器械采购等等，但实际上日常用药有很多也是会有医药代表日常跟进的，一周开多少盒可能会有对应的奖励。

1. 为什么会开不同品牌的中成药？ 如上条，就像做开发，最佳实践指南说这个数据库选型最好使用 PostgreSQL 18.3 版（就像建议感冒最好用阿司匹林），最佳实践里只说了建议用阿司匹林，但是谁家的阿司匹林无所谓，或者说最佳实践推荐了阿司匹林或者对乙酰氨基酚，医院集采包含了阿司匹林 和 对乙酰氨基酚，那么具体实践时，是用阿司匹林 还是 对乙酰氨基酚，是具体门诊医生自己根据实际情况来判断。

最后： 在医疗系统，还是要把 [中医] 和 [中医药] 区分开来，这俩不能一概而论，有一些隶属于中医科的服务，其实医保结算后超级便宜，比去路边店价格要划算的多，而且基础医疗保障和环境卫生水平更是秒杀（别想歪了啊，我说的是正规医疗的治疗方法）。

另外像这种简单的问题，不需要的话直接跟医生说“我家里还有这个药没吃完”或类似的糊弄过去就行，面子上过得去就好，而且因为收入差异本身，越是顶级医院的专家门诊，越不太会开这些东西，但是职称低的普通门诊医生因为收入来源限制，开这类药的概率更高。