先说经过
12 月份 在一家三甲医院的门诊就诊做了几个检查
花了 2000 多块钱
刷的医保卡
当时 没扣款
第二天才显示扣的医保卡的钱
没仔细看
以为自动门诊统筹了
结果过年期间查医保记录
那 2000 多全是余额支付的，一分没报销
当地政策是门诊消费超过 700 后能走门诊统筹报销
我去医院问为什么没报销
医院给的答复是医保余额支付的不能门诊统筹，要现金支付才能门诊统筹
还说可以退款，叫我现金支付再报销
结果退款过程中说是跨年了， 不能退款了，叫我自认倒霉
我想知道这里面有什么猫腻吗
我只能认栽吗
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windowlife 2 天前
跨年了也可以退款的，不给退款是因为他们已经申报了，医保局已经回款给他们了，如果要退款，要他们先把钱退回给医保局。不过你现在即使重新刷，用的已经是 2026 年的门诊统筹报销额度了
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milala OP @windowlife #1 理论上说能退白搭，医院以结账了为由不退，用的是 26 年的额度白折腾吗
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doudouisamomo 2 天前
有些医院可以报销，有些医院没有额度。。。就像浙二，买个药自费至少 50%，但是去 903 ，买药都是医保账户的
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xuquanoo 2 天前
你说的余额是医保卡里的钱，还是你银行卡里的钱，两个余额不一样，上海的话就是医保卡里要是有钱，必须要花光所有余额，再消费超过一定金额才会统筹报销，如果是医保卡里的钱，按上海政策就没问题，比如我现在还有 10000 余额，花了 2000 ，那么一分钱也不会走统筹报销，是这个逻辑，其他地方我不知道。
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Jarvis54 2 天前
跨年就不能退太扯了，那 12 月末的人大概率倒霉？投诉他！
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windowlife 2 天前
能退，成本太高，但是即使退了重新刷，也不可能刷 2025 年的统筹了
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tutouguai 2 天前
杭州我用的时候是这样的 花光医保卡所有钱 然后才可以报
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sevenyangcc 2 天前
去医保投诉
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susunus 2 天前
没必要折腾了
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namgking 2 天前
看来都是不理解职工与居民医保差异的。居民医保是因为没有当年余额账户，都是直接按照统筹计算的，坏处就是门诊统筹上限低，大概几千块，每个地方都会有差异。而职工医保需要先使用完当年账户余额，再累积过门诊统筹线后，才会使用统筹支付，相对于居民医保的好处是门诊上限比较高，坏处是，除非门诊就医非常多，否则不太可能用到门诊统筹。当然上述情况有例外，就是特病门诊的时候，以前特病门诊是不需要过统筹线的，不知道现在有没有改了
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lurui45 2 天前
我一直以为只要当年门诊超过门槛线后就开始统筹，跟医保卡里余额没有关系，现在这么流氓了。。。
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CasperLee 1 天前
什么城市？
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dankeF 1 天前
@lurui45 各个地方政策不一样，像西安就是门诊医疗费用累计超过 200 元起付线后就开始统筹了。上海是要先花完个人账户中当年计入的资金，然后再自负 500 后开始统筹。但是上海的统筹支付限额高：65W ，西安才 2000 。
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EspoirBao 1 天前
@namgking 大部分地方过了统筹起付线就开始计算统筹了，2000 块按理来说早过了起付线，凭什么要用到上限才开始算统筹？
武汉就是过了大概 200 ，300 就开始统筹，居民医保和职工都这样，特病只是免去了挂号费，然后报销比例高一点，但统筹起付线还是几百块就开始生效。 我才开的阿达木单抗才 800 块，刷的医保自动扣除，统筹付了 618 ，个账扣 180 就完成支付了。 2000 块还没过门诊统筹的起付线也太搞笑了，肯定是院方失误，直接 12345 投诉派个工单就完了 |
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XINGXlNG 1 天前
坐标南京，使用职工医保挂号、检查都是缴费时能直接看到统筹支付和自费，好像并未发现大家说的统筹线
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